ondas de choque en ibiza: Ondas de choque en Ibiza. Tratamiento altamente eficaz.

27 abril, 2021 By Toni Deja un comentario

El tratamiento por ondas de choque en ibiza. Un tipo de terapia cada vez más utilizado en fisioterapia.

Se basa en la aplicación de ondas acústicas de alta velocidad.

Aplicadas mediante una pistola especial en los puntos dolorosos, tanto musculares como tendinosos.

(para saber más puedes visitar este link en wikipedia )

El tratamiento por ondas de choque en ibiza es especialmente eficaz en lesiones rebeldes que no responden a otros tratamientos.

Un ejemplo son la tendinitis calcificada de hombro o la fascitis plantar.

Las ondas de choque estimulan los procesos normales de cicatrización y regeneración de los tejidos, que puedan estar ralentizados tras varios meses sufriendo dolor y sin poder ejercitar con normalidad la zona lesionada.

El tratamiento por ondas de choque en ibiza

¿Qué nota el paciente al aplicarle el tratamiento por ondas de choque?

En primer lugar, hacemos una búsqueda manual y mediante ecografía de la zona lesionada.

Aplicamos un gel conductor y empezamos la aplicación. Durante la misma, el paciente siente el impacto repetitivo del cabezal en la piel, que en algunos casos puede ser algo molesta.

Durante la sesión, se aplican entre 3000 y 4000 impulsos. Esa cantidad sería imposible de conseguir con técnicas manuales.

No obstante, todas nuestras sesiones son de una hora de duración, combinando las ondas de choque con otras técnicas manuales o instrumentales como la electrolisis percutánea (EPI) o la punción seca.

¿Cómo curan las ondas de choque en fisioterapia y cómo será el tratamiento de fisioterapia?

Las ondas de choque, al aplicar gran cantidad de energía en puntos concretos. Estimulan la producción de nuevo tejido en la zona lesionada y disminuyen el dolor por efectos neurofisiológicos según el mecanismo de Gate Control.

Otras consideraciones sobre el tratamiento por ondas de choque en ibiza

Según nuestra experiencia, serán necesarias entre 3 y 5 sesiones para la mayoría de problemas tendinosos y musculares.

Además, es vital ser constante en los ejercicios de readaptación deportiva y/o laboral. Esto mejorarará el resultado de las técnicas que le aplica el fisioterapeuta. Así van a conseguir que la estructura lesionada recupere su función.

Recuerde que la onda de choque estimula la curación, pero es usted quien debe finalizarla.

Dolor de hombro y fisioterapia. Tratamiento en Ibiza

13 marzo, 2019 By Toni Deja un comentario

Dolor de hombro y fisioterapia

El dolor de hombro y fisioterapia es uno de los motivos más frecuentes por los que se acude a la consulta de un fisioterapeuta en Ibiza, tanto en los servicios públicos como privados.

Detrás de un dolor de hombro pueden existir múltiples y variadas causas. En este artículo vamos a abordar sólo las lesiones que podemos tratar con técnicas de fisioterapia en nuestra consulta de Ibiza.

Las lesiones más frecuentes las vamos a clasificar en dos grandes grupos:

Las que afectan al conjunto de tendones que forman el tendón del manguito de los rotadores y, por otro lado,

2. Las que afectan a las articulaciones gleno-humeral y acromio-clavicular, que como cualquier otra articulación del cuerpo pueden sufrir luxaciones y procesos degenerativos.

Comenzaremos por abordar las lesiones tendinosas. Se producen por “pellizco” del tendón contra el hueso y/o por uso repetitivo. Así, una vez realizado el diagnóstico dolor de hombro por lesión del manguito rotador por parte del médico y de empezar a tomar la medicacón necesaria, empieza el tratamiento de fisioterapia que a continuación os explicamos y cuyos objetivos son los siguientes:

Explicar cuáles son los movimientos o deportes que le producen a cada persona el pellizco entre hueso y tendón. Es importante recordar, que el conjunto del manguito rotador tiene 4 tendones y hay que investigar cuál de ellos es el que está afectado para poder hacer un tratamiento a medida.

Un ejemplo práctico

Pongamos un ejemplo. En el caso de personas que se dedican a la limpieza de cristales u otra actividad donde se tengan que mantener los hombros levantados por encima de los 90º, hay mucho más riesgos de pellizco tendinoso. En estos casos, una vez solucionada la lesión, aconsejamos usar escaleras/taburete estable para no trabajar con las manos más allá de la altura de los ojos.

En primer lugar, es fundamental que el paciente haya sido evaluado por su médico. Descartaremos así patologías poco frecuentes. Estas requieren tratamiento médico y que pueden pasar desapercibidas (p.e. fracturas, procesos reumáticos, metástasis…). Si bien no son frecuentes, todos los fisioterapeutas que llevamos años ejerciendo la profesión, recordamos algún caso de los anteriormente mencionados. Así que debemos evitar la confianza excesiva en nuestras manos y aparatos y estar atentos a estas posibilidades (Fuente: Santamaría Torroba 2011).

Abordarlas todas ellas en una sóla entrada es prácticamente imposible, así que nos centraremos en las más habituales:

1.1. Afectaciones leves del conjunto de tendones que forman el manguito rotador.

1.2. Síndrome del dolor miofascial en los músculos de influyen en el hombro y el conjunto de la cintura escapular.

De todas formas, si está leyendo este artículo porque sufre de dolor de hombro.

Le recomendamos que no se obsesione con estos nombres ni busque de forma exhaustiva bibliografía respecto a cada nombre. La mayoría son sinónimos o hacen referencia a estructuras muy similares. El tratamiento además va a ser prácticamente el mismo. Una excepción serían aquellos casos en los que se requiere un tratamiento de punción y/o infiltración. Estos son guiados con ecografía, donde si es fundamental la precisión en el localización y nomenclatura.

1.1. Afectaciones leves del conjunto de tendones que forman el manguito rotador y su tratamiento de fisioterapia.

El manguito rotador del hombro es una estructura compleja formada por la unión de varios 4 tendones. Es difícil de explicar, así que elegimos esta foto para simplificar.

Nuestro manguito rotador tiene una forma similar al del manguito para nadar que usan los niños. Eso si, en este caso estaría «por dentro» de la piel, totalmente pegado al hueso. Rodea la parte más superior del húmero (llamada cabeza humeral). Así, dependiendo de para donde vaya a moverse el brazo, será una parte u otra de este manguito la que se ponga en mayor en tensión.

El motivo por el que se lesiona tan frecuentemente este manguito rotador y nos da dolor de hombro, es principalmente, que se encuentra en una ZONA ESTRECHA. Concretamente entre 2 huesos, la cabeza humeral y el acromion (parte prominente de otro hueso llamado escápula).

Es un espacio de unos 8-10 mm y que por movimientos repetidos o incorrectos puede estrecharse dando lugar al PELLIZCO del manguito rotador. Este tipo de lesión recibe diversos nombres atendiendo a varias clasificaciones (síndrome subacromial, tendinitis del manguito rotador, tendinitis del supraespinoso…). El examen mediante resonancia magnética o ecografía no ayudará a confirmar este diagnóstico.

1.2. Síndrome del dolor miofascial en los músculos de influyen en el hombro y el conjunto de la cintura escapular.

La presencia de puntos gatillo miofasciales es habitual en las personas que sufren dolor de hombro crónico. Por eso nosotros recomendamos el tratamiento de dichos puntos en la mayoría de pacientes, y, en especial con la técnica de punción seca.

En el siguiente enlace podéis ver un ejemplo que como se realiza esta técnica en el músculo subescapular, en un o de los abordajes más complicados.

Por otro lado, si tenéis interés en profundizar sobre este tema, os dejamos enlaces a artículos científicos de relevancia donde podréis contrastar la eficacia y buenos resultados de la misma:

El tratamiento es uno de los apartados que más interesan al lector.

Tenemos que hacer hincapié en la importancia de evitar las «recetas mágicas de tratamiento», «si le fue bien a mi amigo, yo quiero que me hagan lo mismo que a él»… Al final del artículo pondremos un caso práctico.

Para empezar os indicamos las medidas iniciales básicas. Siempre una vez haya sido visitado por el médico e indicado el tratamiento de fisioterapia para su dolor de hombro.

Medios físicos antiinflamatorios (hielo, electroterapia, ultrasonidos).
Ejercicios de descompresión subacromial («despellizcar el tendón»), ver vídeo.
Realizar ejercicios para recuperar la movilidad completa en todos los planos.
Mejorar el funcionamiento del hombro en movimientos rápidos y/o gestos deportivos específicos a través del ejercicio.
Normas de higiene postural para personas que realizan trabajos intensos y quieren evitar recaer en su lesión de hombro.

El mejor tratamiento para el dolor del hombro es aquel se de hace de forma personalizada e individualiza.

Puede parecer un tópico, pero no lo es. Pondremos un ejemplo real como el que nos podemos encontrar a diario en nuestra consulta.

Acuden a la consulta dos pacientes con dolor de hombro, ambos han tomado pastillas durante unas semanas con poco resultado. También han hecho reposo relativo de su deporte favorito. Uno juega a pádel 4 días por semana. El otro va algún día suelto al gimnasio a hacer clases dirigidas con mancuernas.

Los dos se han hecho una ecografía que confirma la alteración de la señal del manguito rotador en su inserción en el troquíter humeral.

Entre ambos hay una diferencia fundamental que desarrollaremos en próximas entradas. Hasta entonces.

Dolor Columna Lumbosacra y fisioterapia con visión global

21 mayo, 2017 By Toni Deja un comentario

Dolor lumbar y fisioterapia

El dolor en la columna lumbosacra es, probablemente, es principal motivo de visita a las consultas de fisioterapia privada de nuestro pais.

Si usted está leyendo esta entrada, es muy posible que esté buscando soluciones a un problema que le lleva amargando durante varios meses e incluso años.

En este artículo, pretendemos ofrecer una visión amplia de los diferentes enfoques terapéuticos que tiene en su mano el fisioterapeuta, así como las posibilidades de tratamiento multidisciplinar con otros profesionales de la salud.

El dolor en esta parte del cuerpo se puede deber a múltiples causas, más allá de la típica contractura muscular y/o «pinzamiento vertebral». Por este motivo, antes de diseñar cualquier plan de tratamiento, el fisioterapeuta debería realizar el interrogatorio y el examen físico completo (por mucho que ya lo hayan hecho antes otros profesionales), pues es en base a ello, que se podrá diseñar un correcto plan de tratamiento.

En esta entrada, no vamos a profundizar en el estudio de dichas posibles causas y las formas de diagnosticarlas, si no en la forma en que nosotros consideramos que se pueden combinar todas las posibilidades terapéuticas que a nuestro criterio, son más útiles y accesibles a día de hoy.

Es bastante habitual que cuando un colectivo de profesionales hace afirmaciones acerca que nuevos enfoques para tratar una lesión y que a priori, para el resto de profesionales puedan parecer extraños, en lugar de preguntar e informarse en que consisten, enseguida oigamos la misma muletilla: ¿y eso que dices tiene evidencia científica?

Pues, desgraciadamente, no siempre encontramos esa evidencia científica fuerte para aquellas técnicas que nos son útiles y eficaces es nuestra práctica clínica diaria y no por ello dejamos de usarlas. Nuestra experiencia clínica nos permite valoran sus beneficios y, lo que también muy importante, no existencia de efectos adversos y/o contraindicaciones, al contrario que muchas opciones terapéuticas que si se usan a día de hoy y que tienen evidencia ciéntifica de su utilidad, pero también efectos secundarios. Este es un tema a debatir en otra ocasión.

Nosotros hemos desarrollado nuestra propia sistemática de trabajo, resumida en las siglas RIESET:

R de recentraje articular (por ejemplo, entre las carillas articulares de las vértebras L5 y S1).

I de inhibición muscular (p.e., muy habitualmente encontramos en espasmo el músculo psoas íliaco, que pasa por delante de la columna lumbosacra y mantiene la compresión articular excesiva).

E de estiramiento muscular y del tejido neural (p.e. estiramiento de la fascia lumbosacra y deslizamiento neurodinámico del nervio crural y del ciático mayor).

S y E de Solicitaciones Específicas. Este es el punto de nuestro método integra técnicas de fisioterapia manual visceral, correcciones nutricionales y aspectos psicosociales, ambos fuertemente relacionados con dolor crónico.

T de tonificación muscular sincrónica en postura adaptada.

Tipos de postura de la columna lumbar

A continuación mostramos diferentes tipologías de la columna lumbar. En todas ellas, podemos encontrar personas que padecen dolor lumbosacro. Es fácil entender que cada tipología va a necesitar unos ejercicios específicos y no podemos indicar los mismos ejercicios para todos los pacientes, por muy buenos que sean esos ejercicios.

columna_lumbosacra_tipos_posturales

columna_lumbosacra_correcta columna_lumbosacra_sacro_horizontal columna_lumbosacra_rectificacion columna_lumbosacra_ espondilolistesis

Las tres primeras imágenes corresponden a:

curvatura lumbosacra con ángulo normal.
curvatura lumbosacra con ángulo aumentado (hiperlordosis lumbar, sacro horizontalizado).
curvatura lumbosacra con ángulo disminuido (rectificación curvatura lumbar, adaptaciones en sacro y posiblemente en otros segmentos más altos).

En cuarto lugar observamos una imagen de espondilolistesis de la vértebra L5 sobre el sacro S1, una lesión que muy habitualmente genera dolor crónico.

¿Qué ejercicios me irían bien para mi dolor de espalda?

Esta es una pregunta muy habitual, no siempre tiene una respuesta fácil y a la mayoría de personas le cuesta entender por qué su fisioterapeuta de confianza no le da un respuesta inmediata que le alivie su dolor.

En cualquiera de las 4 fotos anteriores, si la persona tiene un dolor agudo, fuerte y de reciente inicio, es muy probable que lo mejor sea NO hacer ejercicios por su propia cuenta, al menos durante los primeros días. Lo adecuado, es consultar con su médico, para indagar en el origen del dolor y entonces decidir el tratamiento adecuado.

En una segunda etapa, cuando el dolor va remitiendo, sí que empezaríamos con ejercicios sencillos (ver lista reproducción recomendada), con la premisa de mejorar la movilidad activo-asistida y evitar generar dolor.

Pero lo cierto es que para conseguir mejoras con un tratamiento de fisioterapia, son necesarías muchas otras técnicas, las cuáles vamos a describir siguiendo el esquema lógico que se aplicaría para un paciente que llega muy dolorido hasta las últimas sesiones de tratamiento orientadas a mejor la fuerza y la postura para permitir el reinicio de su deporte favorito y evitar que se repita el dolor (en la medida que sea posible).

Fases del tratamiento de Fisioterapia Global

1ª fase. Disminuir el dolor y facilitar el movimiento.

Para ello se utilizan técnicas manuales (relajación muscular, desbloqueos articulares, movilizaciones viscerales) y de electroterapia (tecarterapia, corriente ultraexcitante de Trabert). Pueden ser necesarias varias sesiones junto con el tratamiento farmacológico.

2ª fase. Correcciones posturales específicas y alteraciones viscerales en relación con el dolor lumbosacro.

3ª fase. Readaptación a la actividad deportiva.

¿El dolor lumbar se cura con paciencia o cirugía?

Por último, me gustaría destacar la opinión del Dr. Vicente Concejero, hablando sobre la importancia del tratamiento conservador para el dolor lumbar y el bajo porcentaje de pacientes que necesitan de cirugía para resolver su problemas lumbares.

Fisioterapia de la rodilla ¿Forzarla para mejorar su flexión?

21 noviembre, 2016 By Toni Deja un comentario

En las últimas semanas, he recibido mensajes acerca de la aplicación de la biomecánica de la rodilla durante la realización de manipulaciones de alta velocidad de la rodilla.

En concreto, parece haberse creado alguna polémica a cerca del tipo de desplazamiento que realiza la tibia sobre el fémur durante los movimientos de flexo-extensión.

A continuación, recojo algunas de las informaciones que me parecen más relevantes, que espero sirvan de ayuda a aquellas personas interesadas en profundizar sus conocimientos sobre la terapia manual.

Partiendo del esquema básico de Kapandji, observamos como durante la flexión en cadena cinética abierta (sin apoyo del pie en el suelo), a medida que se realiza un movimiento de flexión, el fémur:

a) Rueda sobre la tibia.

b) Se desplaza sobre la tibia en sentido anterior (de lo contrario se «luxaría», como vemos en la fig. 1)

Siguiendo esta biomecánica, podemos manipular al rodilla para mejorar los movimientos de flexión y extensión, según las maniobras que se muestran en los siguientes videos.

En este apartado, pretendo reflexionar a cerca de movilizaciones angulares forzadas y dolorosas para mejorar la capacidad de flexo-extensión de rodilla.

En mi opinión, en la gran mayoría de casos en los que el paciente presenta limitación de la flexión de rodilla, no se debe forzar la flexión sino realizar otro tipo de movilizaciones.

Para defender esta opinión, me apoyaré en el funcionamiento del CASCANUECES.

Antes de continuar la argumentación, puede ser interesante repasar la anatomía en disección de la rodilla, para lo cual os dejo un interesa video-link de Aclands.

Tal y como se exponía al inicio del artículo, según el esquema clásico de Kapandji, durante el movimiento de flexión, la tibia realiza, sentido anterior respecto al fémur, 2 MOVIMIENTOS, el de ROTACIÓN y el de TRASLACIÓN.

Si lo comparamos con el movimiento que realizan los brazos de un cascanueces, los cuáles sólo rotan un con respecto al otro, podemos entender los efectos negativos sobre las estructuras intraarticulares de la rodilla, de seguir forzando la flexión rodilla una vez que hemos llegado al tope duro. Podríamos decir que estamos «CASCANDO LAS ESTRUCTURAS MENISCALES, CARTILAGINOSAS Y CAPSULARES», ¿es eso lo que realmente deseamos como efecto en nuestros tratamientos?

El video anterior, al igual que la mayoría que podemos encontrar en la red, puede conducir a error por el siguiente motivo: se representa únicamente el movimiento del fémur, quedando quieta la tibia.

Esta situación no representa la realidad de la mayoría de movimientos que realizamos en nuestra vida diaria. Hagamos un experimento. Apreciado lector, te pido que ahora mismo te levantes de la silla y con los dos pies apoyados en el suelo, realices la flexión de tus dos rodillas.

Fácilmente habrás comprobado que tanto la tibia como el fémur se mueven. Tomando sólo como referencia el desplazamiento (del vídeo previo) en sentido anterior del fémur, va a ir acompañado también del desplazamiento anterior de la tibia, en caso contrario, la tensión del LCA aumentaría mucho, pudiendo llegar a romperse (que sería lo que ocurre cuando se lesiona una persona, gesto típico del futbolista, en cuyo caso se añaden los movimientos de valgo y rotación interna).

Una vez que hemos entendido este biomecanismo, paso a mostraros algunas de las técnicas que podemos utilizar en nuestra práctica clínicia diaria.

Existen muchisimas técnicas más en la bibliografía, muchos estaréis diciendo por dentro, «pues yo aplico la técnica fulano/mengano/sutano», pero he tenido el gusto de compartir con vosotros aquellas que mejor resultado me dan en mi día a día.

Para finalizar, hay dos aspectos que considero fundamentales en la fisioterapia de la rodilla y que abordaré más adelante:

1. Las influencias de la cadera y del pie para el correcto funcionamiento de la rodilla.

2. El engrosamiento de las partes blandas y la falta de trofismo de la piel y tejido subcutáneo como responsables de la pérdida de flexión de la rodilla (ahí es nada, menudos dos temas pendientes).

Hasta pronto

Dificultades de aprendizaje motor en niños y ejercicios de Integración Motriz Primordial aplicados en fisioterapia.

21 noviembre, 2016 By Toni Deja un comentario

Cuando acude a la consulta de fisioterapia un niño/niña con dificultades en su desarrollo psicomotor sin patología médica, podemos manejar como primera premisa que: «Unos reflejos arcaicos mal integrados son una de las causas principales para desarrollar problemas de aprendizaje en el niño (ver más abajo la definición de reflejos arcaicos)».

La transformación de los reflejos arcaicos indica la emergencia de control del movimiento. Las respuestas motoras masivas son reemplazadas por respuestas más específicas.

El reflejo aparece en edades muy tempranas. En condiciones normales, deben ir desapareciendo a medida que madura el sistema nervioso del niño. Si no es así, en la mayoría de casos, es signo de problema.

La método IMP es un enfoque educativo desarrollado por el pedagogo P. Landon (web oficial http://www.reflexes.org/) qué está dirigido a la reequilibración del movimiento y de los reflejos primordiales o arcaicos.

Es un enfoque COMPLEMENTARIO a cualquier otra terapia que esté y que tenga como objetivo mejorar el desarrollo psicomotor, cognitivo y emocional del sujeto durante la infancia. No obstante, también puede ser aplicada en adultos con dolor crónico y en deportistas.

Este método fue concebido como resultado de la síntesis de diferentes terapias y enfoques sobre los reflejos y movimientos arcáicos. Entre las principales influencias destacan:

– Svetlana Masgutova (doctora en pedagogia, Rusia), una de las personas con mayores conocimientos a nivel mundial en reflejos arcaicos.
– Paul Denison (doctor en Pedagogia, USA), creador de la educación kinestésica y del Brain Gym.
– Peter Blythe y Sally Goodart (creadorws del método inglés de Integración de los Reflejos en el Institute for Neurol-Physiological Psychology INPP).
– Terapia de Movimientos Rítmicos (Escuela Sueca).
– Bonnie Bainbridge que diseña el método Body-Mind Centering (Escuela Americana).

¿Qué son los Reflejos Arcaicos?

Ya en las primeras semanas de vida aparecen unos movimientos rítmicos en el embrión llamados movimientos primordiales, los cuales darán paso a los reflejos. Estos reflejos son automatismos que aparecen en el feto en el período uterino y que están presentes desde el nacimiento hasta los 6-12 meses después del parto.

A partir de los 6-12 meses deberían estar bien integrados para que el neonato pueda pasar a esquemas motrices más complejos, encaminados hacia los procesos de integración cortical y subcortical del movimiento voluntario y de aprendizaje cognitivo.

Si a los 12 meses de vida, los reflejos arcáicos no se han integrado correctamente, pueden aparecer problemas en el desarrollo psicomotor del niño.

Unos reflejos arcaicos mal integrados son una de las causas principales de problemas de aprendizaje y adaptación al medio del individuo y, como consecuencia, de problemas para el niño y, por extensión, para la familia. Estas dificultades tan habituales hoy en día, podrían evitarse y/o limitarse al mínimo con el trabajo y acompañamiento en la integración de los reflejos posturales que se analizan en el método IMP.

¿En qué consiste una sesión de tratamiento con el método IMP?

En primer lugar, es necesario realizar una anamnesis completa respecto al historial médico y procesos educativos realizados hasta el momento. Se recomienda aportar informes profesionales para evitar pasar por alto detalles que puedan influir en el tratamiento físico.

Se continua con la exploración física, principalmente de la motricidad voluntaria y, posteriormente, de cada uno de los reflejos que el profesional considere que pueden estar afectados en función de la sintomatología referida previamente por los padres, facultativos y profesores.

Una vez localizados los reflejos disfuncionales, se diseña un plan de tratamiento basado en posturas que el fisioterapeuta para va estimular para que el niño realice de forma voluntaria y guiada. Es fundamental la colaboración de padres y/o profesores, pues se hace imprescindible continuar en el domicilio con los ejercicios aprendidos para conseguir la automatización de los mismos. Así se consiguen INTEGRAR los reflejos arcaicos (integrados no significa que desaparecidos, sino que quedan latentes, como parte fundamental, base de los movimientos, esquemas motrices y de aprendizaje).

EJEMPLO: Cuando la casa o el coche están acabados no vemos hierros estructurales que salen, cables por un lado y por el otro… Están integrados en un conjunto armónico y «desaparecen»).

En el siguiente vídeo mostramos un caso real en nuestra consulta. Podemos ver un Reflejo de Babinski mal integrado y unos de los ejercicios recomendados.

Se realizan sesiones de seguimiento y progresión cada 1-3 semanas. A los 3 meses se realiza una nueva evaluación y se valora la finalización del tratamiento.

Si desea ampliar información sobre el método, están disponibles vídeos originales del autor del método en el siguiente link https://vimeo.com/reflexes/videos.

¿Método IMP en Ibiza?

En la consulta Fisioterapia Ibiza contamos desde principios de 2016 con la colaboración de D. Abel Farnós Abadal (Diplomado en Fisioterapia, Osteópata DO, Máster en Podoposturología y tercer nivel IMP), quién acude mensualmente desde Tarragona para realizar los tratamientos.